吳博貴 醫師 / 醫學博士
生物性重建
- 異體骨
- 冷凍自體骨
- 放射線自體骨
腫瘤型人工關節
金屬製人工關節
生物性重建＋關節
異體骨、冷凍自體骨與放射線自體骨為主體，組裝人工關節。
異體骨是從哪來的？這是常見的手術方式嗎？
『異體骨』顧名思義是指『他人的骨頭』。異體骨重建，其實在骨科已經使用數十年的歷史，包括一般的骨折、人工關節重建等手術，都會使用到異體骨，所以可以算是非常普及的手術方式。然而，異體骨是從哪來的？常見的異體骨來源有幾種：
接受關節置換手術病友所捐贈
病患因接受關節置換手術，在手術中須移除部分骨骼，而這些不需要的骨骼，可捐贈給需要的病友。此類的異體骨，多為剩餘的骨骼，會比較小塊且不規則形狀。
已成為天使的病友所遺留捐贈
病患過世後，將大體捐出，包括眼角膜、骨骼等。而這些骨骼，可捐贈給需要的病友。此類的異體骨，多為整段、結構完整之骨骼。
骨腫瘤病患行生物性重建，會是用哪一種異體骨呢？
我們再進行生物性重建時，會需要的是一整段完整的骨骼，移植後才可作為結構支撐！因此如同上方表格中所提到，在由成為天使的病患所捐贈出來的異體骨，才可足夠提供我們進行生物性重建所使用。下圖便是我們手術中使用的骨骼。
異體骨作為生物性重建的手術步驟
臺北榮總的骨骼銀行，是全臺灣第一家通過衛生福利部認定的單位。平常我們使用的異體骨，均是保存在開刀房組織庫中。骨骼存放必須在零下80度的冰箱中，並確認骨骼無感染、並檢驗符合所有法規標準。當手術前、中確認要使用異體骨移植時，會由組織庫的人員將適當位置、大小異體骨取出，在溫水回溫後，骨科醫師會修整適當的大小，移植入病友體內。並使用鋼板固定。平均而言，約10個月骨骼會完全癒合！
何時會選擇異體骨？何時會選擇自體骨重建？
依我們臨床上的觀察，使用異體骨的效果與滅活自體骨並無太大的差異。那臨床上有哪些情況我們會選擇異體骨，而不用滅活自體骨呢？
1. 惡性骨腫瘤已經將原本骨頭破壞殆盡。之前我們有提過，骨肉瘤有分為成骨性（osteoblastic）、蝕骨性（osteolytic）與混合型（mixed）的病灶。若病患之骨肉瘤為相當嚴重的蝕骨性病灶，這樣即使將原本的骨骼重新滅活後，結構仍不堪使用。此時，我們便會採用異體骨來進行重建。
2. 已經併發病理性骨折（Pathologic fracture）。同樣的，若病患之腫瘤已經造成了病理性骨折，這樣即使將原本的骨骼重新滅活後，結構仍不堪使用。此時，我們便會採用異體骨來進行重建。
3. 對於較小年齡的病患，本身骨骼發育尚未完全。此時，我們也會採用異體骨來進行重建。
祂不是貴，是無價！
右方影片為我們一位勇敢、有智慧的病友，願意提供給我們放在網路平台的影片。影片中的劉小姐，為右側近端肱骨骨肉瘤。在腫瘤切除手術後，經善心人士捐贈之異體骨重建，加上家人鼓勵與自己努力，積極復健，目前右肩膀功能的恢復，令我們手術醫師感到佩服！劉小姐希望藉由這段影片，讓更多的病患可以安心的接受治療！
異體骨有哪些限制？每位骨腫瘤病患都可以使用嗎？
基本上來說，異體骨使用上沒有什麼特別的限制，也不需要配對。唯一只有兩點，會造成臨床使用上的問題：
第一：形狀大小不盡相同。每個人骨骼的形狀大小不一，因此移植進入的異體骨，一定會與被移植者的骨骼有差異。尤其當骨腫瘤的病友要接受骨骼移植時，常找不到適合大小的骨骼。
第二：來源有限。因為國人捐贈骨骼的風氣不盛，因此即使北榮骨庫的骨量足夠，但為了保留給更需要的病友使用，所以在選擇使用時，必須要特別思量！
幸好，除了異體骨重建這個方式外，我們更擁有自體骨重建的這項技術！自體骨重建是用自己的骨骼，所以形狀、大小均相同，也不用擔心來源的問題，所以目前在我們臺北榮總骨腫瘤中心，一直是最重要的重建方式！相關的內容，我會在後續的文章中討論。