作者: 吳博貴 醫師 / 醫學博士

『 軟組織肉瘤(soft tissue sarcoma)是否需要化學治療? 』 


在這一二十年來,這個議題一直在全球的骨骼肌肉腫瘤醫療界,不停的被討論且關心的議題。不同於許多的常見惡性『骨』腫瘤,例如骨肉瘤(osteosarcoma)、伊文氏肉瘤(Ewing's sarcoma)等,化學治療通常是非常明顯的有效;然而『軟』組織肉瘤的化療效果,變異性相當高,主要的差異,與腫瘤本身的類別有關,我們整理於由下方的表格中。 

軟組織肉瘤對化療效果之敏感性

 

對化療敏感性高,必須使用

(Integral)

伊文氏肉瘤群 

  • Ewing’s sarcoma family tumours
  • Extraosseous Ewing sarcoma (EES) 
  • Peripheral primitive neuroectodermal tumour (pPNET)
橫紋肌肉瘤(肺泡型)
  • Rhabdomyosarcoma (alveolar type)

橫紋肌肉瘤(胚胎型)

  • Rhabdomyosarcoma (embryonal type)

對化療敏感性高

(Chemosensitive)

纖維增生性小圓細胞腫瘤

  • Desmoplastic small round cell tumour 

滑膜肉瘤

  • Synovial sarcoma 

粘液樣脂肪肉瘤 

  • Myxoid/round cell liposarcoma 

子宮平滑肌惡性肉瘤

  • Uterine leiomyosarcoma

對化療敏感性中度

(Moderately Chemosensitive)

多型性脂肪肉瘤  

  • Pleomorphic liposarcoma
 上皮樣肉瘤
  • Epithelioid sarcoma

橫紋肌肉瘤 (多型性)

  • Rhabdomyosarcoma (pleomorphic type)
平滑肌惡性肉瘤
  • Leiomyosarcoma
血管肉瘤 
  • Angiosarcoma

對化療敏感性較低

(Relatively Chemosensitive)

惡性周邊神經腱鞘瘤

  • Malignant peripheral nerve sheath tumour  

黏液纖維肉瘤

  • Myxofibrosarcoma

去分化型脂肪肉瘤  

  • Dedifferentiated liposarcoma  

透明细胞肉瘤

  • Clear cell sarcoma
子宮內膜基質惡性肉瘤
  • Endometrial stromal sarcoma

 

對化療敏感性低

(Chemoinsensitive )

骨骼外黏液樣軟骨肉瘤  

  • Extraskeletal myxoid chondrosarcoma

 

 


* Imaging of soft tissue tumors, 3rd edn. Berlin: Springer; 2006. p. 107–16
 

然而需要注意的的,上述這些資料都是科學上的『統計』結果,不能百分之百代表真正的情況。同樣的腫瘤,雖然在多數的病患身上效果不明顯,但因為個體的差異性大,所以在部分病患的身上,也有可能出現非常好的效果!

 

軟組織肉瘤化學治療時間點之分類


軟組織肉瘤的化學治療,可以依照給予藥物的時間,分為新輔助化療(Neoadjuvant Chemosensitivity)與輔助化療(Adjuvant Chemosensitivity)。兩者之間的差異,在於給予化學治療的時間點。所謂的『新輔助化療』,便是在手術『之前』,給予化學治療。相對的『輔助化療』,便是在手術『之後』,給予化學治療。兩種化學治療之選擇與目的,我們說明如下:

 

新輔助化療 - 手術之前的化學治療(Neoadjuvant Chemotherapy)


新輔助化療最重要的目的為二:
第一、在於在手術之前,將軟組織肉瘤壞死,使其腫瘤大小縮小。這樣可以讓我們手術醫師手術中,可以將腫瘤切得更乾淨,且手術較為安全。
第二、可以將手術前,可能已到處移轉之腫瘤細胞進行清除,降低遠處轉移之機會。

 

雖然新輔助化療擁有上述的這些優點,但一般在臨床上,我們對於軟組織肉瘤的病患,較少建議進行新輔助化療。原因如同上述提過的,就是大部分的軟組織肉瘤對於化學治療的反應較不明顯,所以我們再給予新輔助化療的時間當中(二至四個月),有可能冒著因為尚未進行手術,而造成腫瘤越來越大的風險。 
因此,我們僅在特殊的狀況之下,會建議軟組織肉瘤之病患,在手術之前先接受新輔助化療:
第一、高度惡性軟組織肉瘤,且腫瘤體積相當大,以至於我們判斷無法用手術將其完整切除。我們希望可以藉由新輔助化療來可能的將腫瘤大小縮小,而讓我們骨腫瘤醫師可以將腫瘤切除乾淨。
第二、高度惡性軟組織肉瘤,對化學治療的敏感性不差,且腫瘤緊貼在重要的器官,如重要神經、大血管、膀胱、腸子等。我們希望可以藉由新輔助化療來可能的將腫瘤縮小,而讓我們骨腫瘤醫師可以在保留這些重要器官的同時,將腫瘤切除乾淨。

 

輔助化療 - 手術之後的化學治療(Adjuvant Chemotherapy)


輔助化療最重要的目的為二:
第一、減少軟組織肉瘤手術切除之後,局部復發的機會。
第二、對於可能已到處移轉之腫瘤細胞進行清除,降低遠處轉移之機會。

如同上述新輔助化療之描述,雖然輔助化療擁有上述的這些優點,但一般在臨床上,我們對於軟組織肉瘤的病患,也不常建議手術後之輔助化療。但是不同於新輔助化療,在衡量輔助化療與否時,腫瘤已被我們切除掉了,所以就不用擔心萬一效果不佳時,腫瘤會越來越大。因次在判斷輔助化療是否給予時,我們會比較有彈性些。且目前全球對於軟組織肉瘤的輔助化療,並沒有一定的指導方針(guideline)。 
在一般的共識中,在幾種情況,我們會建議病友們在手術之後,忍耐一下,接受幾個月的輔助化療:
第一、高度惡性軟組織肉瘤,且對化學治療有一定的敏感性,手術前腫瘤體積較大
第二、高度惡性軟組織肉瘤,且對化學治療有一定的敏感性,手術中醫師判斷復發機會高
第三、高度惡性軟組織肉瘤,且對化學治療有一定的敏感性,合併其他遠處之轉移,如肺部、淋巴等。

 

總結


軟組織肉瘤的化學治療,目前沒有確切的定論。醫師在建議給予化學治療與否,會評估許多的層面。因此,多與您的醫師溝通、討論,並信任您的醫師,這些都相當的重要!