攝護腺癌合併骨轉移

根據1999年的研究（*），在初診斷攝護腺癌時，會有10%之病患會同時併發骨骼轉移，並且造成相當差的癒後。而後續的骨骼轉移機會，與攝護癌之分期有相當大的關聯。根據多篇研究的整理（**~****），可能發生骨轉移的機會如下： 
1. T1/T2 分期： 約3 ~ 41% 發生骨轉移。 
2. T3/T4 分期： 約 12 ~ 55%發生骨轉移。 

若是依照腫瘤病理之分化特性： 
1. 分化度良好（well differentiated）： 約3 ~ 10% 發生骨轉移。 
2. 分化度中等（moerately differentiated）： 約13 ~ 57% 發生骨轉移。 
2. 分化度差（poorly differentiated）： 約42 ~ 80% 發生骨轉移。 

因為攝護腺癌的發生機會高，併發骨骼轉移機會也相對的高，因此攝護腺癌合併骨轉移在臨床上是相當常見的問題。

＊ Cancer statistics. CA Cancer J Clin 1999;49: 8-29. 
＊＊ Results of conservative management of clinically localized prostate cancer. N Engl J Med 1994; 330: 242-8. 
＊＊＊Fifteen-year survival in prostate cancer: a prospective, population- based study in Sweden. J Am Med Assoe 1997; 277: 467-71. 
＊＊＊＊Competing risk analysis of men aged 55-74 years at diagnosis managed conservatively for clinically localized prostate canceL J Am Med Assoe 1998; 280: 975-80.

哪些情況的攝護腺癌病患，較容易發生骨骼的轉移呢？我們可以藉由以下的幾篇研究來了解： 

（一）Cancer ，2000年，在廣泛性切除攝護腺後，容易發生骨轉移的因子包括（*） 
1. 格里森分數 （Gleason score） 大於等於7分。 
2. 合併儲精囊（seminal vesicle）與淋巴組織侵犯。 
3. 手術後兩年內發生生化復發(biochemical failure)。 

（二）Urology與Urol Clin N Am，兩篇1997年研究，在使用放射線治療攝護腺後，容易發生骨轉移的因子包括（**,***） 
1. 格里森分數 （Gleason score） 大於等於8分。 
2. 治療前之攝護腺指數（PSA）大於 20 ng/dl。 
3. T3/T4 分期 
4. 合併淋巴組織侵犯 
5. 放射線治療後，攝護腺指數（PSA）仍大於 4 ng/dl 

因此，對於符合上述情況之乳癌病患，醫師與病患均應該多警惕骨轉移發生的可能性。

＊ The natural history, skeletal complications, and management of bone metastases in patients with prostate carcinoma. Cancer 2000; 88: 2989-94. 
＊＊ Serum testosterone: a significant determinant of metastatic relapse for irradiated localized prostate canceL Urology 1997; 49: 327-34. 
＊＊＊Prostate specific antigen after radiation therapy. Urol Clin N Am 1997; 24: 40714.

大多數的癌症合併骨轉移時，在會造成嚴重的骨骼蛀洞（osteolysis）而造成 X光下會呈現時蝕骨性的病灶（osteolytic lesion）。這一部份的詳細機轉，我們可以閱讀下面的連結。

 
一旦攝護腺癌患者不幸發生骨轉移，會有一定的機會會併發『骨骼相關事件（skeletal-related events, SRE）』，對這些癌症病患造成相當嚴重的影響。（*,**） 所謂的SRE即是指病患因為骨轉移而發生 
1. 脊椎神經壓迫（spinal cord compression）。肺癌與乳癌之骨骼轉移，是所有惡性癌症骨轉移中最容易造成脊椎神經壓迫的，攝護腺癌相對較少發生。 
2. 病理性骨折（pathologic fracture）。 
3. 因為出現臨床症狀（如疼痛）或臨床需要而接受骨頭放射線治療（radiation to bone）或手術（bone surgery）。 

轉移至骨骼上腫瘤細胞會誘發bradykinin、interleukin-6 (IL-6)、 granulocyte-macrophage colony-stimulating factor 與tumor necrosis factor 等激素而造成病患疼痛，並藉由促進蝕骨細胞（Osteoclast）的生長，來造成局部骨頭結構的破壞（Bone destruction）並導致後續嚴重的病理性骨折（Pathologic fracture）。有關於這部分的詳細說明，讀者可以閱讀以下的連結。

第一. 若是為單一骨轉移（solitary bone metastasis）或預期癒後佳之病患，會將其視為原發性骨腫瘤進行廣泛性切除（wide resection）與肢體重建（limb reconstruction），以希望可以根治之。 

第二. 若是骨轉移為全身多處或是預期癒後較差之病患，則採用病灶內刮除（intralesional curettage），此外我們會是手術中的情況，考慮是否給予『輔助治療』來減少腫瘤復發的機會。而刮除腫瘤後遺留的骨骼空洞，再用自體骨、異體骨、人工骨或是人工關節來進行重建手術，以希望減緩病患疼痛、避免病理性骨折之併發症。（圖一）但因為病灶內刮除會有相當高的復發率（local recurrence），因此手術後多會配合放射線治療。然而放射線治療會帶來一定的風險，包括傷口的感染、造血能力的下降與周邊臟器的影響。

關於手術的詳細說明，請閱讀我們下面的文章：