軟骨肉瘤（chondrosarcoma），是僅次於骨肉瘤的第二常見的原發性惡性骨腫瘤（primary bone sarcoma）。與骨肉瘤的差別，在於軟骨肉瘤大多發生在中年人，病程相對於其他的惡性骨腫瘤，較不會發生遠處的轉移。因為軟骨肉瘤對於化療的成效不大，因此大多僅需要進行手術切除即可，不需接受手術前與手術後之化療。這兩種常見的惡性肉瘤，我們稍微做個整理。
 

軟骨肉瘤可以分為許多不同的種類，其中百分之九十為傳統型軟骨肉瘤（ Conventional Chondrosarcoma），本篇文章我們主要是描述『傳統型軟骨肉瘤』。其他少見的幾種軟骨肉瘤型態，其臨床表現、癒後與傳統型軟骨肉瘤差異相當大，我們會在文章的最後面說明。

軟骨肉瘤雖然為一種惡性腫瘤，但是因為生長的速度較慢，所以大多數病患初期可能均無任何症狀，過了幾個月或是幾年後，開始有『隱隱疼痛』，或是『摸到腫塊』等症狀。尤其是在骨盆的位置，因為較為深處，所以病患大多無法摸到腫塊，加上症狀、年齡常與脊椎椎間盤等問題相似，因此臨床上不容易診斷出來。常常等到病患發現有問題時，腫瘤已經長得相當大了！
 

軟骨肉瘤為較為常見的惡性骨腫瘤。在原發性的惡性骨腫瘤當中，發生機會僅次於惡性骨肉瘤，排名第二位。根據美國梅約中心的統計，大約佔原發性惡性骨腫瘤的百分之二十，約為惡性骨肉瘤的零點七倍。但是在我們的觀察，惡性軟骨肉瘤在亞洲民族發生的機會較低，一般臨床上發現的比例，較歐美國家為低。
 

軟骨肉瘤與一般的原發性惡性骨腫瘤不同，其並非好發在青少年，反而多發生在中年人身上。平均大約四十歲至六十歲是發生軟骨肉瘤的高峰期。性別好發比率，男性與女性多一些，大約佔百分之五十六。



 

軟骨肉瘤較為容易發生在靠近中軸骨的位置，例如常見於骨盆、肋骨與肩胛骨。另外在肢體的近端如近端肱骨（肩膀）與近端股骨（髖部）也是相當常見的位置。也因為這些位置大多為重要神經血管經過之處，更是許多肌肉的原發點，因此在手術切除腫瘤後，較容易影響到病患手術後的肢體功能。 
部分生長在長骨的惡性軟骨肉瘤多原發於幹骺端 （metaphysis），但其大多數會往骨幹（diaphysis）延伸。所以臨床上我們常常會見到沿著骨髓腔一路延伸，範圍相當長的之惡性軟骨肉瘤。另外比較特殊的，臨床上偶而也會見到長在手指或是腳趾的軟骨肉瘤。

原發性的軟骨肉瘤目前形成之原因不明。但若次發性軟骨肉瘤，則多為良性骨腫瘤包括骨軟骨瘤、內生性軟骨瘤等所轉變而成的。

軟骨肉瘤有相當多種分類。根據世界衛生組織（WHO）的分類方法，可以分成一下幾大類：

大多數的軟骨肉瘤（傳統型軟骨肉瘤，或是分期為第ㄧ、第二期）很少發生遠處轉移。但是第三期（高度惡性），則有一半的機會會發生遠處轉移，並造成相當差的癒後。
 

一般軟骨類的惡性腫瘤，通常對化療與放射線治療的效果均不明顯，因此在治療軟骨肉瘤上，最重要的便是『手術』，一般不需化學治療。但若是在高度惡性的軟骨肉瘤，若病患年輕，雖然化療的效果不能如同骨肉瘤般的這麼顯著，我們還是會建議進行化療，以期提升整體病患之癒後。

 

軟骨肉瘤的手術選擇方式，與其病理分期有相當的關係，我們於下方分述：
 

若是為第一期（低度惡性）或是特定位置之第二期（中度惡性），因為腫瘤不易遠處轉移且較不易復發，因此我們可以使用『病灶內腫瘤切除』加上『輔助治療』，以期可以達到較佳的肢體功能。而這裡的『輔助治療』相當相當的重要，必須使用液態氮或是FNEC等效果較強的方式，若無輔助治療而僅作『病灶內腫瘤切除』則手術後復發機會相當高！有關於這方面的詳細說明，請閱讀下方連結之文章。

若是軟骨肉瘤為高度惡性，此時使用上述病灶內切除的方式，則容易發生腫瘤的復發，因此手術的方式會較為複雜，為採用『廣泛性切除』。而切除之後的骨缺損，我們可以使用腫瘤人工關節或是生物性骨骼來進行重建。關於這一部份的詳細說明，請閱讀我們下面的文章。

 

 

 

軟骨肉瘤整體病患的癒後較佳，且大多不需要進行化學治療。是相對比較好治療的惡性骨腫瘤。但是若發生在骨盆處，因為腫瘤往往相當大加上骨盆手術困難度與風險高，因此常常造成病患肢體功能的嚴重損失，並容易在手術多年之後產生復發。因此整體而言，還是必須相當注意！